Wie lange müssen Psycholog:innen die Dokumentation aufbewahren?

Mindestens zehn Jahre, so steht es in § 35 Abs. 3 PG 2013. Elektronische Aufbewahrung ist zulässig.

Gehört der Befund in die Behandlungsdokumentation?

Ja. § 35 Abs. 1 nennt Art und Umfang der diagnostischen Leistungen samt Ergebnissen und Diagnosen. Bewährt ist, den Befund als eigenes Dokument abzulegen und in den Sitzungsprotokollen darauf zu verweisen.

Schreibt Theradocx klinisch-psychologische Befunde oder Diagnosen?

Nein. Das Format für Psycholog:innen dokumentiert Anliegen, Situation, Ziele, Ressourcen und Vereinbarungen aus der Sitzung. Diagnostik und Befund schreibst du selbst.

Dokumentation je Methode

Dokumentation in der klinisch-psychologischen Behandlung

Als klinische Psycholog:in dokumentierst du jede Maßnahme: Vorgeschichte, Diagnostik mit Ergebnissen und Diagnosen, Behandlung und Verlauf. Theradocx schreibt für Behandlungssitzungen einen Entwurf im eigenen Format für Psycholog:innen, Diagnostik und Befund schreibst du selbst.

14 Tage kostenlos, ohne Kreditkarte

Was gehört in die Dokumentation einer klinisch-psychologischen Behandlung?

§ 35 PG 2013 legt die Inhalte fest, kein Format. Diagnostik und Befunde sind nach § 22 PG 2013 Klinischen Psycholog:innen vorbehalten.

Fragestellung und Vorgeschichte: Warum die Klient:in kommt, bisherige Diagnosen und Behandlungen.
Diagnostik und Befund: Eingesetzte Verfahren, wesentliche Ergebnisse und Diagnosen, der Befund als eigenes Dokument.
Behandlungsplan: Ziele, geplante Methoden und Umfang.
Sitzungen: Interventionen, Reaktionen und Vereinbarungen von Stunde zu Stunde.
Evaluation und Abschluss: Ergebnisse, Empfehlungen, etwa für ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung.

Beispiel für ein Protokoll in der klinisch-psychologischen Behandlung

In Theradocx wählst du im Profil die Rolle Psychologe / Psychologin und bekommst ein eigenes Format. Diagnosen formuliert die KI bewusst nicht, Befunde legst du als eigene Dokumente in der Akte ab.

LangprotokollFormat für Psycholog:innenKI-Entwurf

Hauptanliegen

Anhaltende Anspannung und Grübeln seit einer Umstrukturierung in der Arbeit.

Aktuelle Situation und Herausforderungen

Schläft unter der Woche schlecht, am Wochenende besser. Zieht sich von Freund:innen zurück.

Ressourcen und Stärken

Regelmäßiges Laufen, das zuletzt ausgefallen ist. Unterstützender Partner.

Nächste Schritte und Vereinbarungen

Grübelprotokoll an drei Abenden. In der nächsten Sitzung ein Entspannungsverfahren einführen.

Beispiel, erfunden. Keine reale Person, keine realen Details.

Fragen zur Dokumentation in der klinisch-psychologischen Behandlung

In § 35 Psychologengesetz 2013. Er verlangt, jede klinisch-psychologische und gesundheitspsychologische Maßnahme zu dokumentieren, mit Inhalten wie Vorgeschichte, Diagnostik, Behandlung, Honorar und Aufklärung.

Andere Methoden

VerhaltenstherapieVerhaltensanalyse, Ziele, Interventionen und Hausaufgaben.Personzentrierte PsychotherapieErleben, Beziehung und Prozess nach Rogers.Systemische TherapieAuftrag, Hypothesen, Muster im System und Ressourcen.

Quellen

Orientierung für den Praxisalltag, keine Rechtsberatung. Maßgeblich ist das Psychologengesetz 2013 in der geltenden Fassung. Geprüft am 20. Oktober 2026.

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Theradocx ist deine Praxissoftware mit Akte, Kalender, Honorarnoten und Anträgen. Die KI schreibt aus Aufnahme, Diktat oder Import einen Entwurf deines Protokolls, du prüfst und gibst frei. 14 Tage kostenlos testen, ohne Kreditkarte.

Die KI erstellt Entwürfe für die Dokumentation, fachliche Einschätzung und Diagnose bleiben bei dir.